[Александр]

Ситуация: пациенту 4 месяца назад запломбировали каналы в 47 зубе. Сделали снимок, был небольшой карман (по снимку) около 2-3мм. Сегодня подпухла десна в области сосочка между 46-47 зубами, обратился ко мне, направил на снимок. По снимку - карман до 5мм, проверил зондом - 10мм по дистальной поверхности 46 зуба, все остальные - по 2-3мм. 47 зуб подвижен. Сделал кюретаж, прийдет на повтор ко мне через 2 месяца. Из-за чего может так быстро прогрессировать пародонтит?

[julia m]

A полость кариозная как была расположена?

[ID]

[quote="Александр"]Ситуация: пациенту 4 месяца назад запломбировали каналы в 47 зубе. Сделали снимок, был небольшой карман (по снимку) около 2-3мм. Сегодня подпухла десна в области сосочка между 46-47 зубами, обратился ко мне, направил на снимок. По снимку - карман до 5мм, проверил зондом - 10мм по дистальной поверхности 46 зуба, все остальные - по 2-3мм. 47 зуб подвижен. Сделал кюретаж, прийдет на повтор ко мне через 2 месяца. Из-за чего может так быстро прогрессировать пародонтит?[/quote]
если там есть изменения в области верхушек, то как вариант - распространение воспаление - и отток эксудата через сам карман - вскользь периодонтальной щели... соот ветственно прогрессирует быстро...

[Александр]

Кариозная полость на жевательной поверхности. С проксимальных сторон чисто. В области верхушек расширение есть, но незначительно, больше на фиброз похоже.

[Sky Net]

Может локальная окклюзионная травма? Посмотри на моделях.

[ID]

Лучше снять оклюзиограмму...

[Александр]

Это воском? Гониво, если делать, то в артикуляторе, но у нас один есть на кафедре ортопедии, да и тот нерабочий. Правда я его смотрел, он чуть лучше окклюдатора. Нормальный артикулятор стоит около 500 $. Сам понимаешь, институт жаба задавит покупать его за такие деньги. Но он сразу тянет за собой гипс специальный для загипсовки - мешок около 100 $. Техников обучить работать - курсы минимум 1500 грн за человека. Врача обучить; для фиксации ЦО специальная быстротвердеющая масса, а не Стомафлекс, или Спидекс. Первоначальные затраты потянут от 1000 $ до 1500 $. И бесплатно это не сделаешь, дорогое удовольствие. Диагностика должна стоить около 500-800 грн минимум.

[Степан]

Объясните почему воском нельзя делать окклюзиограмму? Чем она плоха?

[Александр]

На воске ты сможешь отметить только момент смыкания челюстей, боковые движения тебе недоступны. А при них тоже могут быть моменты перенагрузки.

[Степан]

Я читав только про восковую окклюзиограмму. Про артикулятор слышал, рассказывали, но никто не говорил, что ним надо так широко пользоваться.

[Александр]

Им надо ВСЕГДА пользоватся, по крайней мере в 90% случаев к нам обращаются пациенты с нарушениями в ВНЧС. Если там есть шум, хруст, щелчки - это уже является показанием для диагностики в артикуляторе. Есть Гамбургский тест, который состоит из 6-ти вопросов, если ответ положительный на 3 из них, это является показанием для диагностики, если на 2 вопроса положительный ответ, но среди них присутствуют щелчки, или хруст - диагностика. Которая помогает составить оптимальный и индивидуальный план лечения для данного пациента.

[Степан]

А где можно прочитать про артикулятор? Искал в яндексе, так там куча страниц по продаже, фирмы, которые используют их, но нигде нет описания, принципов работы. По крайней мере, я не нашел.

[Александр]

Хватова: "Клиническая гнатология". Правда стоит дорого, около 300 грн. Больше вроде нигде не написано, но не уверен, может кто-то подскажет. Вообще-то этим должны заниматься ортопеды, а не хирурги.

[Степан]

Это уже когда новый семестр начнется, кафедры будут работать.

[Sky Net]

Не жди пока семестр начнется, если самому интересно-покупай и читай, а не то будешь так откладывать до пенсии: типа успею, еще время есть...

[Дип]

Цитата

Я читал только про восковую окклюзиограмму. Про артикулятор слышал, рассказывали, но никто не говорил, что ним надо так широко пользоваться.

Это повседневная практика.Все работы по протезированию несъёмными конструкциями более 2 единиц , а при протезировании клыков 1 единицы должны быть изготовленны с использованием артикулятора

[Александр]

Спасибо что про пациента напомнили, а то я уже забыл про него  :) Надо будет на повторный осмотр вызвать.

[Grab]

Каков диагноз? Будет жить  :D или нет?

[Александр]

Промерял карманы, с вестибулярной стороны меньше на 2-3мм стали, с язычной также, но еще раз хочу почистить, может еще меньше станет.

[Sanya]

а как Вы относитесь к апарату "Вектор" ...у него не плохие рекомендации...