[svoih]

Если абстрагироваться от денег, какую ортопедическую конструкцию Вы предложили бы пациенту.
Одиночная коронка
Мостовидный протез
Я в своей практике предпочитаю изготавливать ортопедические конструкции с винтовой фиксацией и цементная фиксация на индивидуальных абатментах или на индивидуализированных стандартных абатментах. Недавно сделал коронку на имплантант в области 16 с винтовой фиксацией, каркас диоксид циркония, отверстие прикрыл керамической вкладкой. Классно получилось!

Прикрепленные изображения

• 

[svoih]

гость (17 Май 2010 - 18:52) писал:

почему негрузится фото? и почему я не могу голосовать? Я все работы делаю на цементной фиксации! Это красивее и надёжнее. Зачем телать дополнительно вкладку для прекрытия винта если сразу можно сделать на абатмент класную коронку? Только чтоб больше бабок срубить?

Я люблю винтовую фиксацию, потому что она чистая! Когда коронка непосредственно фиксируется к имплантанту винтом, нет цемента который практически всегда остаётся под десной ( даже если цемента очень мало). Лучший вариант для фиксации цементной - это индивидуальны абатмент ! Край коронки в этом случае мы оставляем на уровне десны и так проще контролировать излишки цемента. Излишки цемента под десной – периимплантит!

[maestro]

гость (20 Май 2010 - 14:13) писал:

мне больше нравится цементная фиксация! Быстрее и красивее! Чтоб не делал всё равно стык между вкладкой и коронкой будет видно! Если не сразу то чуть позже! А пломба вобще ерунда! Плюс ко всему дорого и долго

Я считаю что при любом протезировании уступ должен быть на уровне десны и не только по причине цемента...

Если честно, то винтовая фиксация мне не нравиться....хотя имеет шанс на жизнь.!!! С цементной финсацией и правда проще, а результат не хуже... Тогда зачем же себе и пациентам усложнять жизнь..

[svoih]

maestro (20 Май 2010 - 23:45) писал:

Я считаю что при любом протезировании уступ должен быть на уровне десны и не только по причине цемента...

Если честно, то винтовая фиксация мне не нравиться....хотя имеет шанс на жизнь.!!! С цементной финсацией и правда проще, а результат не хуже... Тогда зачем же себе и пациентам усложнять жизнь..

Когда речь идёт о протезировании на имплантантах то основная причина: край коронки на уровне десны это остатки цемента под десной! С винтовой фиксацией действительно сложнее и дороже, но предположим у пациента установлен имплантант в области отсутствующего 36. Диаметр имплантанта 4,2 расстояние между 35,37 – 11 мм, плюс тонкий или средний биотип десны. Если мы будем делать цементируемую коронку на импл, то получим большие чёрные треугольники у десны, а винтовая фиксация даст лучшие результаты. Винтовая фиксация не то что имеет право на жизнь, она по многим параметрам превосходит цементную!

[svoih]

гость (20 Май 2010 - 16:13) писал:

мне больше нравится цементная фиксация! Быстрее и красивее! Чтоб не делал всё равно стык между вкладкой и коронкой будет видно! Если не сразу то чуть позже! А пломба вобще ерунда! Плюс ко всему дорого и долго

Полностью согласен, что эстетика жевательной поверхности красивее у коронок для цементной фиксации. Но ведь мы смотрим на зуб не только с жевательной поверхности а и с вестибулярной и оральной. Также не маловажен контактный пункт или проксимальная поверхность. Иногда, жертвуя эстетикой жевательной поверхности, мы добиваемся более функциональной конструкции в целом. А если сделать керамическую вкладку для прикрытия винта , анне композитную пломбу эстетика – превосходная и долговечная!

[svoih]

гость (26 Май 2010 - 19:42) писал:

но основное условие для винтовой фиксации - пасивность каркаса моста. какая лаборатория может сделать такую работу? работа должна быть из золота, паянная. вы делали такие работы? с кем? сколько такой мост будет стоить? зато цемент многое компенсирует! работа дешевле и быстрее! а красота моста зависит от зуботехника! граматный зуботехник сделает так чтоб небыло чёрных треугольников.

Согласен с Вами! Работу действительно сделать сложнее но результат значительно лучше! Возможно мне повезло, так как моя лаборатория делает такие работы. В идеале работа должна отливаться из драг сплавов на абатментах с золотой шейкой ( титановая работа будет не точная) и обязательно паяться. Есть ещё варианты - вытачивание каркаса из куска титана или оксида циркония ( CAD CAM ). Да, работа будет гораздо дороже, чем на цементной фиксации, но большие мосты с цементной фиксации часто расцементировуются, и в случае необходимости снять работу - это делается легко. Проблемы которые возникают от остатков цемента под десной очень велики и требуют особого внимания. Чтоб избегать чёрных треугольников необходимо как минимум индивидуальные абатменты а с верху цементируемые коронки, а если техник будет выходить из под десны на стандартном абатменте, то он вынужден опускаться глубоко под десну - невозможно достать излишки цемента!

[maestro]

Юра (20 Сентябрь 2010 - 23:02) писал:

\
Я считаю что все протезирование которое не связано с жесткой фиксацией- не точное, тем более те несъемные ортопедические конструкции которые крепятся к культе зуба с помощью винтовой фиксации. Винты время от времени приходится подкручивать.

Рациональность винтовой фиксации в ортопедической стоматологии вижу только при фиксации полного протеза который фиксируется только на имплантах.4-х, либо 6-ти. В остальных случаях не вижу смысла играться... Считаю все таки что цементная фиксация ортопедических конструкций на имплантатах лучше.

[svoih]

Юра (21 Сентябрь 2010 - 01:02) писал:

\
Я считаю что все протезирование которое не связано с жесткой фиксацией- не точное, тем более те несъемные ортопедические конструкции которые крепятся к культе зуба с помощью винтовой фиксации. Винты время от времени приходится подкручивать.

Всё зависит от того какой системой имплантантов Вы работаете. Более дешевые системы имплантантов имеют не совершенное соединение имплантант-абатмент и в них действительно возникают проблемы с раскачиванием винтов так как на винт приходится большая нагрузка. Именно поэтому в дистальных участках рекомендуют устанавливать минимум 2 имплантанта а затем протезировать спаренными коронками. Но это только дешевые системы. Если говорить о классных имплантологических системах таких рекомендаций вы не найдёте так как соединение имплантант-абатмент сконструированно таким образом что нагрузка на винт - минимальна и подобные проблемы не возникают.

[maestro]

svoih (27 Сентябрь 2010 - 12:30) писал:

Всё зависит от того какой системой имплантантов Вы работаете. Более дешевые системы имплантантов имеют не совершенное соединение имплантант-абатмент и в них действительно возникают проблемы с раскачиванием винтов так как на винт приходится большая нагрузка. Именно поэтому в дистальных участках рекомендуют устанавливать минимум 2 имплантанта а затем протезировать спаренными коронками. Но это только дешевые системы. Если говорить о классных имплантологических системах таких рекомендаций вы не найдёте так как соединение имплантант-абатмент сконструированно таким образом что нагрузка на винт - минимальна и подобные проблемы не возникают.

Если нагрузка на винт минимальная- тогда большая нагрузка на имплантант. Может лучше подкручивать винты чем менять имплантаты)

[svoih]

maestro ( 7 Октябрь 2010 - 22:11) писал:

Если нагрузка на винт минимальная- тогда большая нагрузка на имплантант. Может лучше подкручивать винты чем менять имплантаты)

Что вы предлагаете?! Я в своей практике своим пациентам предлогаю выбирать наиболее качественный прдукт чтоб как можно реже им приходилось обращаться к стоматологу за помощью! Не качественное соединение имплантант - абатмент риск периимплантита и поломки винта, что в свою очередь серьёзное осложнение!

[maestro]

svoih (13 Октябрь 2010 - 08:16) писал:

Что вы предлагаете?! Я в своей практике своим пациентам предлогаю выбирать наиболее качественный прдукт чтоб как можно реже им приходилось обращаться к стоматологу за помощью! Не качественное соединение имплантант - абатмент риск периимплантита и поломки винта, что в свою очередь серьёзное осложнение!

предлагаю отказаться от винтовой фиксации ортопедических конструкций на имплантатах)))

[svoih]

maestro (13 Октябрь 2010 - 21:18) писал:

предлагаю отказаться от винтовой фиксации ортопедических конструкций на имплантатах)))

Вы в своём репертуаре! Зачем от чего то отказываться? Есть показания и противопоказания для изготовления той или иной конструкции. Винтовая фиксация сложнее изготавливается но лучше в пользовании.

[maestro]

svoih (20 Октябрь 2010 - 12:01) писал:

Вы в своём репертуаре! Зачем от чего то отказываться? Есть показания и противопоказания для изготовления той или иной конструкции. Винтовая фиксация сложнее изготавливается но лучше в пользовании.

Какие приемущества винтовой фиксации ортопедических конструкций на имплантах вы видите?

[svoih]

maestro (26 Октябрь 2010 - 00:15) писал:

Какие приемущества винтовой фиксации ортопедических конструкций на имплантах вы видите?

Удобство в эксплуатации ( снять, одеть) нет цемента - нет расцементировок, нет периимплантита! Легче моделировать мягкие ткани!

[maestro]

svoih (27 Октябрь 2010 - 16:49) писал:

Удобство в эксплуатации ( снять, одеот) нет цемента - нет расцементировок, нет периимплантита! Легче моделировать мягкие ткани!

А как влияет метод фиксации ортопедической конструкции на имплантате на риск возникновения периимплантита?

[svoih]

maestro (28 Октябрь 2010 - 18:24) писал:

А как влияет метод фиксации ортопедической конструкции на имплантате на риск возникновения периимплантита?

Когда остатки цемента остаются под десной - возникает мукозит, который переходит в периимплантит. Излишки цемента тяжело доставать в том случае, когда край коронки погружён глубоко под десну ( часто так делают из эстетических соображений)